仮予約中です。

お疲れさまでした。

入力いただきました内容が送信されました。

入力内容の控えをお客様のメールアドレス宛へ送信いたしました。

5分以内にメールが届かない場合はお手数ですがお電話でご確認ください。

メールが受信できましたら、追ってご連絡を差し上げますので、今しばらくお待ちください。

**送信頂いてから48時間以内にお客様にお電話が行かない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせ下さい。

office_y_info@office-y.infoお客様のお名前(必須)

*「ひらがな」でご入力下さい。

せい:

めい:

スタイルを選んで下さい:

生年月日(必須)

西暦(半角): 年  月 

現在のご住所(初めてのご予約のみ入力

〒(ハイフン無しで入力してください
住所
番地・建物名・部屋番号

ご出身地(生まれ地)

ご紹介者様がいらっしゃらない場合は、空欄で結構です。

ご紹介者は、どなたですか?


 

ご連絡先についてお伺い致します。

メールアドレス(必須)

(確認用)

電話番号(必須)

ご連絡のつく電話番号(ハイフン”-”無し)

ご本人様確認の為、電話確認をさせて頂いております。

ご連絡の取れるご都合の良い時間帯を選択して下さい。(必須)


 

ご予約について(全て必須)

カウンセリング方法:

予約状況によりご希望に添えない場合が御座います。 その場合は、お電話確認の際にご相談させて頂きます。

第1希望日:  

第2希望日:  

ご希望時間:

ご相談内容(簡単に箇条書きで結構です。

最後までご記入有難うございました。

必須項目

タイトルとURLをコピーしました